Hola chicos !! les comento de un caso que  vi la semana pasada peor en el que podemos analizar dos patologias.

Se trata de una paciente de 22 años que concurre al consultorio acompñada por su madre . 

Se acerca por que recurrio en la aparicion de un forunculo en la zona de la ingle atribuido a la depilacion. 

En el examen fisico se observa un nódulo eritematoso, no doloroso  indurado .

Cabe destacar que su madre practicamente no la dejaba hablar , la chica tenia muy pocas intervenciones en la consulta y su madre intervenia constantemente.

Es la tercera vez que consulta por esto , pero esta vez en la interconsulta con dermato le dijeron que no podria drenarse , por lo cual consulta a la Dra. como seguir .

PREGUNTAS 

1- ¿cual es el tratamiento mas adecuado en el caso de la forunculosis recurrente?

2- ¿les parece adecuado inciar un tratamiento de decontaminacion con mupirocina en la paciente y la familia ?

3- ¿Les parece importante pedir a la paciente que a la proxima consulta acuda sin su madre para poder charlar con ella mas tranquilamente y poder preguntarle otras cuestiones mas intimas ?

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Por otro lado se realizo una ecografia del cuello donde aparecio como hallazgo un quiste tirogloso , no le dio mayor importancia al tema asi que no se charlo mucho al respecto en la consulta , quedaron en charlar los pasos a seguir en la siguiente consulta.

Pero me parecio interesante que podamos investigar sobre este hallazgo que en este caso no tenia clinica .

1- ¿Que es un quiste tirogloso ? ¿porque puede persistir?

2- ¿cual es la epidemiologia de este tipo de quiste?

3- ¿cuales son las indicaciones quirurgicas del mismo?

Caso 2 - Dolor lumbar

Sigo con otro de dolor musculoesquelético..

Esta es una señora de 50 años de edad, sin antecedentes de importancia, que concurre a la consulta por un control de salud, tiene un laboratorio del mes pasado sin particularidades. Refiere dolor lumbar de una semana de evolución, no relaciona su comienzo con esfuerzo, ocurre con el movimiento y mejora en reposo, no irradia.

Al examen físico, la inspección es normal (no se evidencia asimetría entre ambas espinas ilíacas). A la palpación no se localiza ningún punto específico de dolor. Se evalúa la movilidad: flexión, extensión, lateralidad, observándose leve limitación en la flexión.

Para este caso aplica lo comentado en el caso anterior sobre no pedir estudios complementarios. Agregando que el 80% de los dolores lumbares resuelven espontáneamente dentro de las primeras 8 semanas.

Se indicó tratamiento con diclofenac + pridinol. Y probar con la aplicación de calor local.

Mis preguntas en este caso son en relación al tratamiento

1) ¿Es mejor dar AINES solos o combinados con algún relajante muscular?

2) En cuanto al pridinol, ¿Es realmente útil como relajante muscular? ¿Cuáles son sus efectos adversos?, ¿Es justificable su uso, teniendo en cuenta la relación “riesgo/beneficio?”

3) ¿Están indicados los corticoides?, ¿Y el reposo?

4) ¿Hubiesen hecho o pensado en algo diferente con esta paciente?

Caso 1 - ¿Es necesario pedir estudios complementarios?

Se trata de una paciente de 47 años de edad, con antecedentes de cáncer de mama tratado, que consulta para control de salud y en el mismo menciona un dolor inespecífico en la zona inferior del cuello y parte superior de la espalda, constante pero que se acentuaba con el movimiento de los brazos.No lo relaciona con momentos del día, ni con esfuerzos. No se si tomaba algo para el dolor, había probado con masajes, mejoraba parcialmente peor recurría.

Al examen físico, la inspección es normal. A la palpación se encuentra que la zona más dolorosa es la zona medial al borde interescapular en ambos lados. Se realizan maniobras para evaluar la movilidad cervical: flexión, extensión, rotación. El manguito rotador: ambas manos detrás de las orejas, abrir los brazos como alas. Para evaluar el [tendón largo del] bíceps: “que haga como que se ata el corpiño”, supinar y flexionar contra resistencia. Todas resultaron negativas.

Entonces, lo que recordaba de nuestra cursada de reumato, es que ante la sospecha de causa muscular, no está indicado pedir rx ya que, no nos brinda mayor información; y en la mayoría de ellas hallaríamos una rectificación, a la cual no sería atribuible el dolor. También que la principal causa de dolor cervical es “tensional”, seguida por las traumáticas.

Lo que es particular de este caso, es que la solicitud de una Rx de cuello y tórax fue por el antecedente de cáncer de mama. (El mismo fue hace 7 años, tratado con quimio y rayos, ya está curada. No tengo más datos del mismo, nada de histología, clínica, nada.)

Mis preguntas son orientadas a saber si solicitar métodos complementarios en este caso está justificado y si se les ocurre otra causa de dolor que yo no haya pensado.

1) ¿Cuál es la posibilidad que sea una manifestación de aquel cáncer?

2) ¿Me serviría algún dato más sobre la histología del mismo? (Se me ocurre que algunas tienen más riesgo que otras)

3) ¿Hubiesen realizado algo más en el EF? ¿Recuerdan otra maniobra?

4) Diagnósticos diferenciales

NOTA MUY IMPORTANTE:

La consulta fue en otro idioma, no entendí nada, todo fue por señas. Asique me pareció bueno compartir esos pocos datos con uds. Lo que no está es porque no lo sé, y tampoco lo pude adivinar!!

Hola chicos! Les dejo mi caso clínico de la semana pasada.

S:

Paciente de sexo femenino de 17 años de edad que consulta a su médica de cabecera por síncopes a repetición.

La paciente relata que la semana anterior, mientras caminaba a su clase de educación física, se bajó antes del colectivo que la llevaba a su destino, por lo que se perdió en el barrio de Flores y se puso un poco nerviosa. Llegó a su clase de gimnasia un poco tarde, y momento seguido comenzó a trotar con el resto de sus compañeras. Luego de una entrada en calor de 10 minutos, comienzan un partido de handball. Comenzó a sentirse un poco mareada, estaba “aturdida”, comenzó a transpirar y se cae al piso desmayada. Segundos después se despierta, la sacan de la cancha y al ratito la paciente se siente muy bien.

Este fue el episodio más reciente que tuvo, pero nos contó que ya le pasó en varias ocasiones, a veces sin llegar a desmayarse.

O: TA 100/60, FC 84.

E: síncopes vasovagales

P:

-          ECG

-          Medidas higienico – dietéticas, tales como tener siempre un sobrecito de sal en la mochila, desayunar bien antes de ir a gimnasia, tomar mucho líquido.

Preguntas:

1. Para repasar un poco, se acuerdan cuáles eran las diferencias entre síncope y epilepsia?
2. Consideran que un ECG y las medidas higiénico – dietéticas son suficientes o sería necesario hacer algo más con esta paciente? 

Holaa chicos!
Les dejo mi primer caso. Besoos!


S:
Varón de 63 años que consulta a su médico de cabecera para ver “si considera necesario que se opere”.
El paciente hace un año que siente un adormecimiento de la mano derecha en el territorio del nervio cubital (4to y 5to dedos de la mano derecha), sin experimentar debilidad asociada. Trabaja de carpintero y su capacidad de trabajo no ha sido alterada, a pesar del constante adormecimiento. Ha sido anteriormente tratado con analgésicos y bloqueos sin resultados satisfactorios.
Decidió consultar a un traumatólogo que le comenta que se trata de una compresión del nervio cubital y no de un túnel carpiano. La misma se da a nivel de la muñeca y el codo, por lo que sería necesario descomprimir quirúrgicamente ambos sitios. Le pide una resonancia con angiografía de mano derecha.
Decide consultarlo con su médico de cabecera de toda la vida.

O:
Hipoestesia de 4to y 5to dedo de mano derecha, sin debilidad.
Angio RMN de mano derecha: Ausencia total de flujo sanguíneo en territorio de arteria cubital. Obstrucción completa de arteria cubital. No se observan otras anomalías de importancia.

E:
Compresión cubital con alteraciones sensitivas

P:
En plan quirúrgico de descompresión cubital.
Se solicita pre quirúrgico.


Preguntas:
1) El médico parecía sorprendido de que el cuadro no sea un túnel carpiano, ¿en qué se diferencia la compresión del nervio cubital aislada de un túnel carpiano?

2) La oclusión al flujo sanguíneo cubital, ¿se asocia a la compresión nerviosa o tiene una etiología diferente? ¿Implica algún factor de riesgo cardiovascular? ¿Se trata?

3) Para estudiar una compresión del nervio cubital, ¿Qué estudios son necesarios?

4) ¿Cuáles son las indicaciones quirúrgicas de esta patología?

Casos Consulotorios

Hola a todos!
¡Qué silencio en este blog!
No se olviden de postear un caso por semana de sus consultorios

Espero sus casos y comentarios
Nadia

¡Bienvenidos!

Hola,

Como les comenté en la reunión pasada este Blog lo usaremos para presentar situaciones clínicas que vean en los diferentes consultorios de médicos de familia que asistan durante su rotación.

¿Arrancamos a trabajar? Espero sus casos y preguntas. Recuerden presentar uno por semana y participar en los casos de sus compañeros

Saludos

Nadia