Se trata de una paciente de 47 años de edad, con antecedentes de cáncer de mama tratado, que consulta para control de salud y en el mismo menciona un dolor inespecífico en la zona inferior del cuello y parte superior de la espalda, constante pero que se acentuaba con el movimiento de los brazos.No lo relaciona con momentos del día, ni con esfuerzos. No se si tomaba algo para el dolor, había probado con masajes, mejoraba parcialmente peor recurría.
Al examen físico, la inspección es normal. A la palpación se encuentra que la zona más dolorosa es la zona medial al borde interescapular en ambos lados. Se realizan maniobras para evaluar la movilidad cervical: flexión, extensión, rotación. El manguito rotador: ambas manos detrás de las orejas, abrir los brazos como alas. Para evaluar el [tendón largo del] bíceps: “que haga como que se ata el corpiño”, supinar y flexionar contra resistencia. Todas resultaron negativas.
Entonces, lo que recordaba de nuestra cursada de reumato, es que ante la sospecha de causa muscular, no está indicado pedir rx ya que, no nos brinda mayor información; y en la mayoría de ellas hallaríamos una rectificación, a la cual no sería atribuible el dolor. También que la principal causa de dolor cervical es “tensional”, seguida por las traumáticas.
Lo que es particular de este caso, es que la solicitud de una Rx de cuello y tórax fue por el antecedente de cáncer de mama. (El mismo fue hace 7 años, tratado con quimio y rayos, ya está curada. No tengo más datos del mismo, nada de histología, clínica, nada.)
Mis preguntas son orientadas a saber si solicitar métodos complementarios en este caso está justificado y si se les ocurre otra causa de dolor que yo no haya pensado.
1) ¿Cuál es la posibilidad que sea una manifestación de aquel cáncer?
2) ¿Me serviría algún dato más sobre la histología del mismo? (Se me ocurre que algunas tienen más riesgo que otras)
3) ¿Hubiesen realizado algo más en el EF? ¿Recuerdan otra maniobra?
4) Diagnósticos diferenciales
NOTA MUY IMPORTANTE:
La consulta fue en otro idioma, no entendí nada, todo fue por señas. Asique me pareció bueno compartir esos pocos datos con uds. Lo que no está es porque no lo sé, y tampoco lo pude adivinar!!
Agus, con respecto a tu primera pregunta encontré algunos datos. Fijense si responde a tu pregunta para sumar cosas si me faltan.
ResponderEliminarEn primer lugar, como todos sabemos, toda mujer tratada por un cáncer de mama tiene riesgo de recaída tanto local como a distancia. Este riesgo disminuye con el tiempo, pero no desaparece completamente. Este riesgo, además, es mayor en aquellas pacientes tratadas con técnicas conservadoras en comparación con técnicas más agresivas (ej. mastectomía), pero no representa diferencias significativas en términos de mortalidad. El riesgo de recaída ronda entre 4 a 7%.
A su vez, las recurrencias locoregionales tienden a manifestarse como una masa en la mama o derrame por pezón (si se realizó una técnica conservadora) o como una masa o rash en la pared torácica. También pueden presentarse como una adenopatía axilar, supraclavicular o infraclavicular. Estas recurrencias regionales representan el 15 a 40% de todas las recurrencias.
En aquellos casos en los que la recurrencia es a distancia, los órganos más frecuentemente afectados son el hueso (dolor), pulmones (tos, dolor pleurítico, disnea) o hígado (molestias en hipocondrio derecho, anorexia, pérdida de peso).
Mi conclusión? en base a lo relatado por la paciente y los hallazgos del examen físico, me parece poco probable que la clínica de la paciente sea sugestiva de recaída de su enfermedad, pero tampoco se la puede descartar por completo. Si así fuera, parecería más probable la afectación ósea del tórax.
:)
• HURRIA, Artie; COME, Steven; et.al. “Patterns of relapse and long-term complications of therapy in breast cancer survivors”. UpToDate, 2016.
• YANG, SH.; YANG, KH.; et.al. “Breast conservation therapy for stage I or stage II breast cancer: a meta-analysis of randomized controlled trials.” Annals of Oncology, vol 19, n°6, pp. 1039-1044, Jun 2008.