Hola chicos!
Les dejo mi caso clínico de la semana pasada.
S:
Paciente de
sexo femenino de 17 años de edad que consulta a su médica de cabecera por
síncopes a repetición.
La paciente
relata que la semana anterior, mientras caminaba a su clase de educación
física, se bajó antes del colectivo que la llevaba a su destino, por lo que se
perdió en el barrio de Flores y se puso un poco nerviosa. Llegó a su clase de
gimnasia un poco tarde, y momento seguido comenzó a trotar con el resto de sus
compañeras. Luego de una entrada en calor de 10 minutos, comienzan un partido
de handball. Comenzó a sentirse un poco mareada, estaba “aturdida”, comenzó a
transpirar y se cae al piso desmayada. Segundos después se despierta, la sacan de la cancha y al
ratito la paciente se siente muy bien.
Este fue el
episodio más reciente que tuvo, pero nos contó que ya le pasó en varias
ocasiones, a veces sin llegar a desmayarse.
O: TA 100/60,
FC 84.
E: síncopes
vasovagales
P:
-
ECG
-
Medidas higienico – dietéticas, tales como tener
siempre un sobrecito de sal en la mochila, desayunar bien antes de ir a
gimnasia, tomar mucho líquido.
Preguntas:
- Para repasar un poco, se acuerdan cuáles eran las diferencias entre síncope y epilepsia?
- Consideran que un ECG y las medidas higiénico – dietéticas son suficientes o sería necesario hacer algo más con esta paciente?
Este comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderEliminarHola a todos!
ResponderEliminarRespondiendo la primer pregunta de Belu, primero tenemos que saber que:
1) las convulsiones son un estado súbito e involuntario de cambio en el comportamiento, control muscular, conciencia y/o sensibilidad. Están, generalmente, acompañadas de una descarga eléctrica anómala en el cerebro y sus síntomas pueden variar desde movimientos súbitos y violentos con pérdida de conciencia, hasta mirada fija en el espacio, visión alterada o dificultad en el habla. Aproximadamente un 10 % de la población presenta una convulsión a lo largo de su vida
2) El síncope, por el contrario, es la perdida repentina de la conciencia y tono postural debido a una disminución del flujo sanguíneo al cerebro. Puede ocurrir con síntomas de alarma previos, o no. Puede confundirse, a veces, con una convulsión dada la presencia de movimientos musculares en algunas ocasiones y el colapso corporal, o porque el sincope es acompañado de un evento convulsivo.
Las principales diferencias entre el sincope y epilepsia/convulsiones involucran aspectos apreciables en la anamnesis.
Así, en primer lugar, el sincope, fundamentalmente el vasovagal, aparece en personas en posición de pie prolongada, en situaciones de calor o estrés y suele tener un pródromo de visión borrosa y nublada, con sensación de desvanecimiento. Más aún, carece de respuestas motoras durante el cuadro, ya sean vocalizaciones o movimientos de los miembros superiores o inferiores. La recuperación suele ser rápida (1 o 2 minutos o menor) y completa, sin secuelas (a excepción de traumatismos generados por la misma caída). Generalmente, en los momentos inmediatamente posteriores, se puede observar palidez mucocutánea y pulso lento.
Por el otro lado, en el caso de convulsiones, la posición de la persona momentos antes de comenzar es variable, pudiendo incluso ocurrir mientras el individuo duerme. Suele haber algún tipo de respuesta motora, ya sean vocalizaciones al inicio o movimientos tónicos y luego clónicos de los miembros. Estos pacientes suelen encontrarse cianóticos durante el cuadro (en vez de pálidos), con un pulo rápido y amplio. El inicio del cuadro es súbito (a diferencia del anterior que suele ser más gradual), dura aproximadamente 1 a 5 minutos, y la terminación es espontánea. A diferencia de un sincope vasovagal, puede haber lesiones de la lengua por oclusión dentaria y el estado postictal se caracteriza por cansancio, confusión e, incluso, letargo.
Como puede apreciarse en el caso, la sospecha de sincope vasovagal es clara.
Adjunto a continuación (si es que puedo porque creo que no!!!!) una tabla que compara detalladamente las diferencias entre convulsiones, pseudoconvulsiones, y el sincope.
Sino veo como mandarselas o postearla.
OLSHANSKY, Brian; et.al. Evaluation of syncope in adults. UpToDate, 2016.
Tal vez indagaría más sobre hábitos alimenticios y pediría un hemograma. Él ECG está bien pero no me parece que estos espisodios respondan a un problema cardiaco, tampoco un ECG normal me llevaría a descartarlo.
ResponderEliminarTambién le pediría un registro de los episodios y la volvería a citar en unos meses.
Hola Belen, gracias por compartir el caso. Con respecto a lo que comenta Colin, para que creen que fue solicitado el ECG?
ResponderEliminarrespondiendo a la pregunta de nadia , Si el paciente nos describe una pérdida de conciencia súbita, que no se asocia a alguna
ResponderEliminaractividad en particular, que no tiene pródromos y de la que se recupera en forma rápida y completa logrando volver a sus
actividades “como si nada hubiera pasado” (como parece suceder en el caso de esta paciente) estamos frente a una historia de síncope cardiogénico puro y en la que las alteraciones eléctricas son la causa más frecuente.
podemos pensar que las alteraciones eléctricas que llevan a
bradicardia y las que llevan a taquicardia, son capaces de causar síncope. Por esta razón pensando en un paciente con historia sincopal cardiogénica,se debe tener en mente todas estas opciones y pensar en una pausa, bloqueo AV, taquicardia, ventricular o incluso una torsión de las puntas como explicación.
Por lo tanto, frente a un paciente con síncope cardiogénico, lo primero que debemos analizar en su electrocardiograma .