Les dejo mi 2do caso, besotee
S: Mujer de 40 años que consulta a su médico de cabecera porque “se siente cansada y bajó de peso”.
La paciente relata que en este último tiempo se siente ligeramente más cansada que lo habitual y menciona que ha bajado 2-3kg. Recientemente ha tenido un hijo (Dante, de 10 meses de edad, sano) y quiere saber si su cansancio puede estar relacionado con el hecho de cuidar al niño y mantener todavía la lactancia o si se trata de otra cosa.
Menciona, por otra parte, que se encuentra contenta con su descenso de peso ya que pesa “lo mismo que pesaba hace 3 años y nunca pude bajarlos!” pero quiere saber si tiene alguna repercusión en la lactancia o en su capacidad física para atender al niño.
Por otra parte, quiere dejar la lactancia cuando Dante cumpla 1 año y pregunta cómo debe suspenderla. Actualmente Dante come papillas y carnes trozadas también, pero no sabe si le puede dar verduras de hoja verde.
“Lo cuido mucho Dr. Hasta mi marido carga y me dice ´siempre con el bébe, ¿alguna vez lo vas a dejar al bébe?´”. Parecía un comentario como cualquier otro. Sin embargo, el médico, atento, remarca que intente pasar tiempo con su marido también y comenta que la situación que atraviesa constuye un momento del ciclo vital que puede dar lugar al surgimiento de conflictos en la pareja si no se balancean adecuadamente las cosas.
O:
Talla 1.56 m, peso 49.600 kg, IMC 20.4, TA 110/70
E:
- Cansancio
P:
• Explico que los cambios en el peso son normales durante la lactancia por el aumento de las demandas de energía.
• Solicito laboratorio de control y TSH para descartar causas posibles.
• Recomiendo mantener las pautas alimenticias y aumentar el nivel de actividad física para conservar el peso una vez que suspenda la lactancia.
• Recomendaciones ante eventual crisis vital entre la pareja, que mantengan actividades juntos. No perder la intimidad de pareja.
Preguntas
1) ¿Están de acuerdo con la explicación que dio el médico sobre el origen del cansancio de la paciente? ¿Le pedirían algún otro estudio o creen que lo solicitado estuvo bien?
2) Sabemos la OMS recomienda la lactancia exclusiva hasta los 6 meses y continuarla hasta los 2 años (a pesar de que difícilmente, por condiciones laborales, etc, se cumple). Sin embargo, ¿existen pautas sobre cómo suspenderla? ¿o con suspender la lactancia un día de repente es suficiente?
3) ¿Qué parte del ciclo vital está atravesando y que problemas pueden surgir? ¿Qué recomendaciones se pueden dar?
4) ¿Puede sumarle verduras de hoja verde a Dante a esta edad o debería esperar?
Respondiendo a tu primer pregunta Flor, me parece bastante lógica la respuesta que el médico le dio a la paciente. Un hijo, la lactancia, las pocas horas de sueño, creo que son todos factores que contribuyen al cansancio. De todas maneras, y yo como también vi un montón de pacientes que consultaban por “cansancio” busque algunas causas.
ResponderEliminarLos diagnósticos médicos o psiquiátricos pueden explicar el cansancio en dos tercios de los pacientes.
- La enfermedad psiquiátrica está presente en el 60 – 80% de los pacientes con fatiga crónica, siendo las tres principales enfermedades psiquiátricas la depresión mayor (58%), el trastorno de pánico (14%) y el trastorno de somatización (10%).
- Las drogas también son otra causa importante de fatiga crónica: hipnóticos, relajantes musculares, antidepresivos, antihistamínicos de primera generación, bloqueadores beta y los opioides.
- La anemia, el dolor y los problemas para dormir también podrían generar cansancio.
Yo creo que los estudios que le pidió son correctos y no agregaría ninguno más. En el Up to Date menciona que una evaluación de laboratorio en ausencia de una historia positiva o el examen físico son de poca utilidad diagnóstica en la evaluación del paciente con cansancio. Dentro de los estudios “razonables” a pedir nombra:
- Hemograma completo, con recuento diferencial
- Electrolitos, glucosa, función renal y pruebas de función hepática.
- TSH
Respecto a las verduras de hoja verde, ya podría incorporarlas ya que Dante tiene 10 meses. Las verduras de hoja verde pueden incorporarse de forma hervida a partir de los 9 meses, porque antes aumentan el riesgo de metahemoglobinemia.
hola ! respecto a la pregunta del destete encontre lo siguiente :
ResponderEliminarEl destete natural:
La palabra “destete” indica el abandono de la lactancia materna y de la dependencia del bebé del pecho de la madre. Desde el punto de vista fisiológico, este abandono del pecho materno supone un complejo proceso que exige ajustes nutricionales, microbiológicos, inmunológicos, bioquímicos y psicológicos en la pareja lactante
(madre e hijo). Este proceso no ocurre bruscamente de forma natural, sino que se instaura progresivamente durante un tiempo más o menos largo en el que sin abandonar por completo el pecho materno, el lactante empieza a probar nuevos alimentos.
Si bien, durante el primer año, el lactante pasa varios momentos de aparente desinterés por el pecho (ver más adelante),
a partir del primer año el lactante amamantado rara vez se desteta voluntariamente antes de los 4 años.(esto dice la bibliografia que consulte pero no es mucho 4 años ????)
el pediatra siempre deberá aconsejar un destete lento,sabiendo, además, que el destete brusco puede ocasionar problemas al lactante y a su madre .
La mayoría de los mamíferos inician el destete cuando triplican el peso al nacimiento, y en general el período de destete se prolonga durante un período de duración similar al de la gestación. En el lactante humano esto correspondería a los 2 años.
En el lactante humano la secreción ácida y la función pancreática alcanzan una función adecuada para la digestión de sólidos
a partir del 6º-7º mes. A los 6 meses, las reservas de hierro del lactante quedan deplecionadas y las necesidades de este micronutriente exceden la oferta proveniente de la leche materna. El contenido proteico de la leche disminuye a partir de los 9 meses y es claramente insuficiente para cubrir las necesidades del lactante de esa edad.
Además, a los 6 meses aparece la adquisición de determinados hitos del desarrollo, como la desaparición del reflejo de
extrusión lingual, la capacidad de sedestación sin apoyo o la desaparición del reflejo de búsqueda. A esta edad, el lactante
es capaz de aprender a masticar, sus tituyendo con este movimiento el de succión.
Los movimientos masticatorios iniciados en el momento apropiado ayudarán a un correcto desarrollo mandibular y dentario. La coordinación de los movimientos de masticación-deglución supone
un hito de madurez neurológica que posteriormente se convierte en un movimiento aprendido condicionado por el estímulo masticatorio. Si el estímulo no es aplicado en el momento en el que el hito de desarrollo está siendo alcanzado (el lactante muestra interés), el reflejo masticatorio no se desarrollará bien y el niño podría convertirse en un “masticador defectuoso”.
El destete lento permite al lactante aprovechar factores protectores presentes en la leche materna, tales como los anticuerpos IgA secretores, lisozima y lactoferrina.
cómo realizar un destete progresivo:
Para iniciar el destete con introducciónde sólidos a los 6 meses, se aconsejará a la madre ofrecer los alimentos después delpecho, siempre con cuchara y sin forzar.
bibliografia
JOSEFA AGUAYO MALDONADO,JOSÉ ARENA ANSÓTEGUIy otros."Lactancia Materna:guía para profesionales".Comité de Lactancia Materna de la
Asociación Española de Pediatría.2004