Les presento un caso:
Paciente masculino, 16 años de
edad. Viene a la consulta con un Cuadro
de Tos 4/5 días de
evolución. En las ultimas 24 horas curso con dos episodio de tos con sangre + registro febril.
evolución. En las ultimas 24 horas curso con dos episodio de tos con sangre + registro febril.
Al examen Físico:
Buen
estado general: decaído; Hemodinamicamente estable; Normohidratado; normocoloreado; Normotenso y Afebril.
Fauces
levemente congestivas sin placas, exudado o evidencia de sangrado.
No homeopatías submaxilares.
Respiratorio: Buena entrada de aire bilateral con sibilancias y roncus en ambos campos
pulmonares; Saturación
SaO2: 92%
Frecuencia Cardíaca: 133 l.p.m.
Se realiza serie con salbutamol.
Luego, hay una mejoría en la entrada de aire, permaneciendo con sibilancias bilaterales, SatO2 92% y
FC 130.
Se Indica nueva serie y carga de corticoides
(40mg) → Sat O2 95/96%;
FC110; sibilancias diseminadas.
Alta
con Indicación de salbutamol cada 4 horas y
corticoide por 3 días.
Control en 24 horas.
1 ) ¿Que diagnósticos presuntivos se plantearían?
2 ) ¿Cual es la forma adecuada de estudio diagnostico en
pacientes pediátricos con hemoptisis?
¿Considerarían pedir algún estudio complementario?
3 ) ¿Cuál es el
criterio para indicación de fibrobroncoscopia?
4 ) ¿Considerarían antibioticoterapia en este caso?
Hola Diogo! Con respecto a tu primera pregunta estuve buscando acerca de causas de hemoptisis y de sibilancias generalizadas.
ResponderEliminarPor un lado, con respecto a las sibilancias, el cuadro parecería corresponder a una crisis asmática, habiendo recibido el paciente un tratamiento adecuado para las mismas y habiéndose obtenido una respuesta terapéutica satisfactoria (el paciente se fue de alta). Otras causas de sibilancias generalizadas pueden ser bronquiolitis, laringotraqueobronquitis o traqueítis bacteriana (aunque estas son más frecuentes en niños más pequeños y no a esta edad); o cuadros como la aspiración de un cuerpo extraño (que también se puede acompañar de hemoptisis) pero causan sibilancias más bien localizadas y también se ven en chicos más pequeños en general. También el hecho de tener ERGE o patologías más infrecuentes (como displasia broncopulmonar o patología pulmonar intersticial) pueden causar sibiliancias, siendo, en estos casos, de carácter crónico y en pacientes con otros signos de enfermedad crónica.
Con respecto a la posible causa de hemoptisis en este caso, encontré que las causas pueden ser muy variadas. Así, pueden ser desde aspectos traumáticos (contusión pulmonar, laceraciones, etc.), pasando por procesos infecciosos agudos (traqueobronquitis, influenza) y crónicos (TBC, absceso pulmonar, hongos), hasta coagulopatías, vasculitis (wegener, poliangeitis microscópica, churg-strauss) y masas pulmonares (tumores traqueobronquiales, metástasis, etc.). Sin embargo, intentando encuadrarlo mejor dentro del cuadro que presentó el paciente, me parece que las causas más probables tienen que ver con algún proceso infeccioso de la vía aérea (bronquitis, TBC), bronquiectasias o que el sangrado sea debido a excesiva irritación de la vía aérea por tos grave (crisis asmática).
• STILLWELL, Paul; et.al. “Hemoptysis in children” UpToDate, 2016.
• KHOULOOD, F; et.al. “Approach to wheezing in infants and children” UpToDate, 2016.