CASO 4

Holaa chicos! Les dejo mi último caso :)

S:

Acude a la consulta una mujer de 77 años que refiere tener un CVAS con febrícula desde hace 20 días.

La paciente comenta que hace 20 días que se “siente cansada y sin ganas” y con 37.2-37.3°C de temperatura en varias ocasiones. También cuenta episodios de “chuchos de frío” y de “sensación de frío por la espalda”.

Cuenta que la vió un médico a domicilio (dado que está con pocas fuerzas para salir de su casa) y que éste le recetó ibuprofeno 400 mg cada 6-8 hs. Sin embargo, dado que consideró que la conducta adoptada era totalmente inadecuada y que en realidad necesitaba un antibiótico, acude a la consulta con su médica de cabecera.

O: TA 120/80, peso 70 kg, altura 1,68m, FC 88 lpm, normohidratada. Piel y faneras sin particularidades.

A la auscultación se constata murmullo vesicular conservado sin ruidos agregados en ambos campos pulmonares.

Cuatro ruidos cardiacos normofonéticos con silencios libres. Sin soplos.

La palpación abdominal muestra un abdomen no doloroso, blando y depresible.

Sin edemas en miembros inferiores ni signos de insuficiencia cardíaca.

Último laboratorio de enero 2016: Hb 10.7, GB 7500 (50% neutrófilos), plaquetas 170000. Glucemia 98 mg/dl, 45 urea, 1,02 creatinina.

E: CVAS

P:

Paracetamol 500mg cada 8hs y acemuk reglado como tratamiento sintomático.

Azitromicina por 3 días.

Remarco pautas de alarma y control en 7 días.

Preguntas:

• ¿Tiene indicación de tratamiento antibiótico esta paciente? Porque en el momento se sintió más como que el médico estaba respondiendo a un mero un pedido de la paciente... ¿Qué estaría tratando el médico?
• Por otra parte ¿Es ese el esquema adecuado de azitro?
• ¿Qué evidencia existe al respecto del acemuk para cuadros de vía aérea superior?