CASO 3 - Imagen radioopaca en Rx de tórax

Comparto este caso que me pareció muy interesante, ya que terminó la consulta y no pude saber cuál era el diagnóstico de la paciente.

Mujer de 70 años que concurre a la consulta por disnea que persiste luego de un episodio de neumonía tratado con antibióticos por 10 días. Refiere que si bien sus otros síntomas desaparecieron, no tuvo más fiebre, la disnea nunca mejoró, la describe como de inicio progresivo con el esfuerzo, al caminar unas pocas cuadras.

Al examen físico: aculturación 96%, FR 20rpm, FC 65 lpm. A la auscultación buena entrada de aire bilateral, murmullo vesicular conservado, con leves roncus en base derecha.

Disnea clase funcional III.

Otoscopia normal. Auscultación cardíaca sin particularidades.

Por antecedente y examen físico se solicita radiografía de tórax urgente y laboratorio con hemograma y plaquetas.

A la media hora se vuelve a revaluar la paciente junto con los resultados de la imágen, donde se evidencia una imágen radioopaca de aproximadamente 4 cm que ocupa el campo pulmonar derecho inferior, homogénea, bordes semidefinidos (no son difusos, pero tampodo bien delimitados con alguna forma en particular). Sin niveles. El campo pulmonar izquierdo normal y el superior derecho sin particulares. Índice cardíaco normal.

Se comparó con la imagen del episodio, donde se evidencia una imágen similar pero de menor tamaño y otra opacidad en lóbulo medio, que ahora ya no está.

Examen físico sin cambios. Saturación 96%

Como había concurrido a la consulta con su hijo, se solicita al mismo que la lleve a la guardia del central para diagnóstico y tratamiento.

Preguntas

1- ¿Que diagnósticos diferenciales se plantearían con una imágen radiográfica como la descripta anteriormente en zona correspondiente a campo pulmonar derecho?

2 - ¿Es posible que de esa imágen?

2 - ¿Coinciden en haberla mandado a la guardia o podría haber sido evaluada pòr ambulatorio?