Caso 1:
Se presenta al consultorio una paciente de 36 años de edad que viene por renovacion de recetas de anticonceptivos orales y tiroxina. Tiene como unico antecedente de salud tiroiditis de Hashimoto diagnosticada en 2012. Luego de la renovacion de recetas y la toma de signos vitales por la medica, la paciente empieza con un relato de dolor cervical, que previamente habia manifestado en una consulta anterior el cual que habia mejorado con AINES pero recidivo en el ultimo tiempo. A esa cervicalgia se le sumaron dolores de cabeza, dificultad para dormir y un malestar inespecifico principalmente durante la mañana.
La medica consulta por algun otro sintoma, y empieza a indagar sobre algun otro cambio, la paciente relata que esta teniendo muchas disputas con su esposo, recientemente despedido, y problemas en la escuela de su hijo que este año entro a primer grado. Se la ve muy angustiada, casi al borde del llanto, la medica la contiene, le aconseja psicoterapia y realiza interconsulta con el equipo de salud mental.
Le da ordenes tambien para un hemograma, dosaje de hormona tiroidea, AINES para la cervicalgia y sesiones de kinesiologia.
Le pide un turno en 3 meses para evaluar evolucion.
S: Angustia, cervicalgia, fatiga, dolores musculares.
O: TA 120/80.
Peso: 52kg.
Altura: 1.68
Se palpaban contracturas musculares a la altura de la columna cervical que respondian con dolor al masaje.
E: Depresion / Dolores musculares.
P: hemograma, dosaje hormona tiroidea, AINES y kinesiologia, Interconsulta con equipo de salud mental.
Pregunta 1.
Creen que es necesario pedir algun otro estudio?
Pregunta 2.
Podria estar relacionado su cuadro con sus problemas personales? O solo responder a una cuestion hormonal?
Pregunta 3.
Los sintomas podrian estar relacionados con inicio de alguna enfermedad reumatica? Cual puede ser?
En primer lugar, el dolor cervical es un dolor muy frecuente en la población general, entonces es una situaciòn a la que nos vamos a enfrentar frecuentemente.
ResponderEliminarEncontre una clasificaciòn clìnica de la task force, sobre el dolor cervical, que serviría para orientarnos con cada dolor.
Grado 1: Sin signos de patología mayor y pequeña interferencia con las actividades diarias
Grado 2: Sin signos de patología mayor y puede afectar las actividades diarias
Grado 3: Dolor acompañado de signos o síntomas neurológicos
Grado 4: Dolor con signos de patologìa mayor. [fractura, neoplasia, infección]
Es importante tener en cuenta si se acompaña de otras manifestaciones que pueden sugerir causa subyacente potencialmente grave y que justificarìan seguir estudiando. Entre estos se destacan:
Dolor asociado a cefalea, omalgia o dolor de cadera, alteraciones visuales, que podrìan sugerir enfermedad reumatológica
Dolor acompañado de fiebre o equivalentes febriles, pérdida de peso inexplicable, serían sugestivos de patología maligna o infección
Presencia de signos o síntomas neurológicos
Parestesia que se manifiesta con la flexión del cuello (fenómeno de Lhermitte), podrían sugerir compresión medular, espondilosis.
En este caso el factor emocional de la paciente es muy evidente, está viviendo una situación de stress, que podría ser el principal factor de su cuadro, por lo cual yo no pediría ningún otro estudio. Lo que no me queda claro es el exámen físico de la paciente. Con lo descripto anteriormente, más un examen físico normal, al no haber ningún otro síntoma acompañante y asumiendo que no tiene historia de trauma reciente en la zona; yo explicaría la evolución benigna y probablemente autolimitada del mismo, daría tratamiento sintomático y claras pautas de alarma.
Agus, con respecto a tu interpretación del caso estoy totalmente de acuerdo.
ResponderEliminarPor otra parte, considero también que estos dolores que está sufriendo la paciente pueden estar, probablemente, explicados por el momento de estrés emocional que está transitando. Además, el hecho de que no surjan síntomas o signos de alarma durante la consulta apoya esta idea.
Más aún, creo que teniendo en cuenta esta sospecha diagnóstica, no deberían pedirse más estudios que los solicitados por el médico, dado que no harían más que confundir o sobrediagnosticar.
Es así que pienso que lo realizado por la médica, poniendo el foco sobre su estado emocional y la consiguiente búsqueda de apoyo o herramientas psicológicas, es el camino adecuado para encarar a este caso.
Coincido en todo lo que dijeron las chicas. Tal vez, como es una paciente que se encuentra transitando un momento emocional complicado, le preguntaría si tiene un masajista/kinesiológo conocido y le recomendaría algunas sesiones, con el fin de que ella encuentre un momento para relajarse.
ResponderEliminarMe parece importante recalcar, al igual que en los casos de lumbalgia, que la recomendación inicial es el tratamiento activo temprano y evitar el reposo en la cama y resalto esto de evitar el reposo en la cama, porque los pacientes suelen consultar al médico pidiendo unos días de reposo.
Inicialmente, se pueden recomendar:
- Tratamientos manuales, como manipulación, masajes y movilización, que mostraron un beneficio para reducir el dolor a corto plazo.
- Tratamiento farmacológico, con AINEs o paracetamol.
Hay que decirle a la paciente que se siente derecha, con los hombros para atrás; que maneje con los brazos relajados; que evite cargar bolsos o carteras pesadas; que evite mantener una postura fija y sostenida mientras está sentada.
Para dormir: alinear la cabeza y el cuello con el cuerpo, con una almohada pequeña debajo del cuello y otra debajo de los muslos para relajar los músculos espinales.
El 75% de las pacientes mejoran luego de un 2 – 3 semanas de comenzado el episodio.