S: Este caso se trata de una mujer de 56 años que llega a la consulta por control de salud y consultar sobre los resultados de una densitometria osea. Los resultados de la densitometria se encontraban dentro de un rango esperado pero en el relato la paciente refiere que la ginecologa le habia dicho que la osteoporosis que presentaba era alarmante, la medica la calma y la contrasta con los resultados de una realizada en 2011 en los que los resultados no eran tan buenos como en la recientemente realizada. La paciente comenta que habia tenido un pico de presión hacia unas 3 semanas, manifestado como un dolor de cabeza, por lo que acudio a la guardia donde lo tomaron la presión y tenia 180/100 por lo que la medicaron con amlodipina y la dejaron con esa medicacion.
En la toma de presión en el consultorio presento valores de 150/90 en el promedio de las 3 tomas por lo que la medica decidio rotarla a enalapril y reforzar medidas higienico dieteticas.
O: TA 150/90
E: Hipertension Arterial.
P: Cambio de medicacion de amlodipina a enalapirl y control en un mes.
Pregunta 1. Estan de acuerdo con la rotacion del farmaco que realizo la medica?
Pregunta 2. Si no era enalapril, que otro farmaco hubiesen elegido?
Pregunta 3. Hubieran realizado algun otro estudio a la paciente?
Segun la guia para prevencion de enfermedades cardiovasculares , todos los individuos con presion arterial inferior a 160/100 mmHg o sin organos dañados , deben recibir tratamiento farmacologico en funcion del riesgo cardiovascular (riesgo de episodio cardiovascular a 10 años)
ResponderEliminaren este caso la paciente se encontraria en una zona de riesgo mayor al al 30% si solo tomamos las mediciones realizadas hasta el momento , y esta indicado la prescripcion de diureticos tiazidicos , IECA , antagonistas del calcio , betabloqueantes.
Se recomienda una dosis baja de un diuretico tiazidico IECA o antagonista calcico como primera linea (recomendacion tipo A)
En primer lugar, en pacientes con HTA, así como otros F de R cardiovasculares, siempre es importante reforzar las medidas higiénico – dietéticas. Hay que tener en cuenta que estas recomendaciones reducen de 5 – 10 mmHg la PAS y mejora la respuesta al tratamiento farmacológico.
ResponderEliminar- Dieta hiposódica: se recomienda la restricción de la ingesta de sal a 5 – 6 g/día. Esto se logra evitando la sal en la mesa y los alimentos muy salados, como embutidos, conservas, quesos maduros y comidas rápidas. Dieta rica en potasio, especialmente en aquellos pacientes que reciben diuréticos.
- Moderación en el consumo de alcohol, no más de 20 – 30 g de etanol al día en los varones y no más de 10 – 20 g en las mujeres.
- Mayor consumo de frutas, verduras y hortalizas y productos lácteos bajos en grasa
- Reducir el IMC a < 25 y la circunferencia de la cintura a < 102 cm en hombres y < 88 cm en mujeres.
- Ejercicio físico regular, al menos 30 minutos de ejercicio dinámico moderado 5 – 7 días a la semana.
- Dejar de fumar.
Como puso Ari, las drogas de elección para comenzar el tratamiento farmacológico son los diuréticos tiazídicos, los bloqueantes cálcicos (amlodipina), los IECA (enalapril) o ARA – II. Es importante evaluar en primer lugar si el paciente no tiene indicación de algún fármaco en particular por alguna condición subyacente, por ejemplo no darle IECA o ARA – II a una mujer en edad fértil y si a un paciente diabético.
Lo que sí me parece importante evaluar es si la paciente tiene daño de órgano blanco y si además tiene otros factores de riesgo cardiovasculares.