S: Paciente femenina de 65 años sin antecedentes de importancia, acude a la consulta a renovar recetas y mostrar una ecografia abdominal al medico que mostraba la presencia de calculos vesiculares. La ecografia habia sido hecha en contexto de un dolor abdominal luego de una ingesta copiosa en un almuerzo familiar. Este es el primer episodio de dolor colico que presenta la paciente a raiz de estos calculos. Siendo este el primer episodio el medico toma una conducta expectante y le explica que si siguen estos episodios le informe y la consultorio de vuelta en 3 meses. Recomiendo descenso de peso y refuerza habitos higienico dieteticos ( dieta y ejercicio).
O: TA 120/ 80 IMC 25.
E: Colicos biliares.
P: Conducta expetante. Control en 3 meses.
1) Yo tenia entendido que todos los calculos sintomaticos son quirurgicos, es asi?
2) Que conducta hubiesen tomado como medicos de cabecera?
3) Que medidas higienico dieteticas previenen en la recidiva de los colicos vesiculares?
Hola, la verdad es que me resultó interesante la pregunta. Ya que al principio mientras leia el caso, conincidí con vos, yo tengo el mismo concepto, de todos modos lo fui a buscar y efectivamente es así: Si bien el tratamiento profiláctico NO está indicado en hallazgos incidentales de los cálculos, pasa a ser una indicación una vez que el paciente tiene un episodio de cólico biliar. Esto es tanto para prevenir un nuevo episodio como para evitar las complicaciones de la enfermedad litiásica.
ResponderEliminarPor lo que vi en este caso, no parece una paciente con riesgo quirúrgico, lo cual sería un claro motivo para no realizar la cirugía.
Con respecto a la segunda pregunta, yo hubiese explicado lo antedicho a la paciente, según su respuesta (aceptación de la idea de operarse) la derivaría a un cirujano para que programe la cirugía.
Sin embargo, hay un algoritmo en el UpToDate, en el cual se plantea la situación en la cual los síntomas no son frecuentes y el paciente no desea operarse, se lo podría expectar. Les dejo el link por si les interesa: https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST%2F104170&topicKey=GAST%2F654&source=see_link&search=biliar+colic