Chicos, les dejo mi caso de esta semana
S: Paciente de 74 años que consulta por control de salud. Tiene
antecedentes de HTA, hipotiroidismo y
dislipemia, medicada con enalapril, levotiroxina y estatinas, respectivamente.
La paciente consultó recientemente
al especialista en rodilla, ya que presenta artrosis de sus rodillas. El médico
le realizó infiltraciones de ácido hialurónico. Pidió renovación de receta de
Dolo asotrex (meloxicam + glucosamina sulfato) ya que presenta mucho dolor.
Refirió estar consumiendo diclofenac potásico y paracetamol. La médica suspendió
el diclofenac potásico, ya que comenzaría a tomar Dolo asotrex.
Además, refiere sensación de
hinchazón en las piernas.
O: TA 130/70. FC 75
latidos/minuto.
Leve edema en miembros inferiores, bilateral.
Laboratorio:
K: 5.1 (que podría justificarse por la ingesta del diclofenac potásico Vitamina D: 26 (VN 30).
Leve edema en miembros inferiores, bilateral.
Laboratorio:
K: 5.1 (que podría justificarse por la ingesta del diclofenac potásico Vitamina D: 26 (VN 30).
E: artrosis + hipovitaminosis D.
P:
Continuar con su medicación habitual
Sterogyl
Daflon
Continuar con su medicación habitual
Sterogyl
Daflon
Preguntas:
- ¿Son efectivas las infiltraciones de ácido hialurónico para la artrosis de rodilla? ¿Tiene evidencia?
¿Cuál es la evidencia en beneficio del dolo asotrex?
¿Qué es el Daflon y para qué sirve?
- ¿Son efectivas las infiltraciones de ácido hialurónico para la artrosis de rodilla? ¿Tiene evidencia?
¿Cuál es la evidencia en beneficio del dolo asotrex?
Hola Belu!
ResponderEliminarEncontré algunas cosas asi que paso a contarlas.
En primer lugar, es importante saber que el objetivo terapéutico en la artrosis es el alivio del dolor y la mejora en la funcionalidad del paciente, dado que no existen tratamientos modificadores de enfermedad hoy en día.
En segundo lugar, las infiltraciones con ácido hialurónico son un tratamiento de segunda línea para la artrosis de rodilla. Es decir, se utiliza cuando tanto las medidas no farmacológicas (bajar de peso, kinesioterapia, ejercicio) y las farmacológicas de primera línea (paracetamol, AINEs) no generan beneficio clínico en el paciente. También, el uso de infiltraciones con glucocorticoides es considerado un escalón intermedio entre aquellos pacientes que no responden a AINEs y el uso de medicaciones con menos evidencia como las infiltraciones con acido hialurónico.
Con respecto al ácido hialurónico en sí, existe evidencia discordante con respecto a su beneficio clínico, dado que hay estudios que avalan su uso, pero otros no encuentran beneficio alguno al compararlo contra placebo. Además, al comparar la efectividad clínica de este compuesto con los AINEs o los corticoides inyectables encontramos que no existe demasiada diferencia. Es así que para esta precisa indicación, muchas guías clínicas avalan un uso corto de prueba para intentar alcanzar algún beneficio clínico. Sociedades que avalan estas guías son el American College of Rheumathology y la European League Against Rheumatism.
Por último, se cree que el beneficio sintomático del ácido hialurónico se debe a sus características viscoelásticas, pero no hay evidencia que la eficacia clínica del mismo dependa de su peso molecular.
•KALUNIAN, Kenneth; et.al. “Initial pharmacologic therapy of osteoarthritis” UpToDate, 2016.
•KALUNIAN, Kenneth; et.al. “Treatment of osteoarthritis resistant to initial pharmacologic therapy” UpToDate, 2016.
•HOCHBERG, MC; et.al. “American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee.” Athritis care and research, vol. 64, n°4, pp. 465-474, 2012.
•ZANG, W.; et.al. “EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT).” Annals of rheumatic diseases, vol. 64, n° 5, pp. 669-681, 2005.
Daflon es un medicamento que cada 10 ml contiene: Fracción flavonoide purificada y micronizada: (Correspondiendo a: Diosmina 90 % y Flavonoides expresados en hesperidina 10%
ResponderEliminarSu principal uso es como venotónico y vasculoprotector. Sobre todo para tratamiento de varices y hemorroides.
Ejerce una acción en el sistema venoso de retorno: a nivel de las venas, disminuye la distensibilidad venosa y reduce la estasis venosa, a nivel de la microcirculación: normaliza la permeabilidad capilar y refuerza la resistencia capilar.
Actividad venotónica: La fracción flavonoide purificada y micronizada aumenta el tono venoso: la pletismografía de oclusión venosa ha puesto en evidencia una disminución de los tiempos de vaciado venoso.
Actividad microcirculatoria: En los pacientes que presentan signos de fragilidad capilar, la fracción flavonoide purificada y micronizada aumenta la resistencia capilar medida por angioterrometría.