Hola chicos!
Les dejo mi caso clínico de esta semana.
S:
Paciente de
sexo femenino de 31 años de edad que consulta a su médica de cabecera por un
control de salud.
La paciente
relata que hace 15 días comenzó con un cuadro de vía aérea superior, con tos,
moco y fiebre. Hoy en día está un poco mejor, pero sigue con tos seca.
Además,
refiere pérdida de peso y estar muy descontrolada con las comidas. No respeta
las 4 comidas diarias, no cena, variedad de comidas muy limitada. Por este
motivo, solicita algún suplemento vitamínico o algo como para aumentar un poco
de peso.
Anda un poco
más animada que en consultas anteriores, porque se puso de novia y eso la tiene
contenta. Se interroga acerca de MAC. Refiere cuidarse sólo con preservativo
por el momento pero le gustaría iniciar ACO.
O:
Peso: 47
kilos.
Altura: 1.70
IMC: 16
TA: 120/70.
Auscultación
pulmonar con buena entrada de aire bilateral, algunos roncus aislados. No se
auscultan sibilancias.
E: cuadro de
VAS + MAC
P:
-
Claritine 1 comprimido cada 12 hs por 5 días.
-
Mejorar la alimentación.
-
Inicio de ACO.
Preguntas:
- Lo que yo recuerdo de nuestras clases de
farmacología es que los fármacos antitusivos no se usaban. ¿El claritine en
particular tiene algún tipo de evidencia?
- ¿Se podría haber indicado en esta paciente algún
suplemento vitamínico?
- ¿Las pastillas anticonceptivas aumentan de peso
o es un mito? Si es así, ¿hay alguna en particular que se haya visto que
aumenta más de peso que las otras?
Hola Beluu!
ResponderEliminarCon respecto a la primera pregunta, el uso de fármacos durante cuadros virales de vía aérea superior es bastante limitado. Por una parte, el tratamiento es sintomático, sin haber ningún tipo de modificación sobre el curso de la enfermedad. Por otra parte, los fármacos más utilizados en cuadros de este estilo son los AINEs o el paracetamol, los cuales se usan como medicación antipirética (la paciente no refiere tener fiebre) o analgésica en el caso de cefalea o dolores generales. No existen diferencias significativas entre el uso de AINEs o paracetamol en el beneficio sintomático de estos pacientes.
Otros fármacos que pueden utilizarse son los descongestivos nasales agonistas alfa por periodos de tiempo no mayores a 3 días, para evitar el efecto rebote e irritación faríngea. Existen estudios que avalan el uso de la combinación de agonistas alfa con antihistamínicos, pero el beneficio adicional no parecería justificar el aumento de los efectos adversos causados por este último tipo de fármacos (mareo, sedación, boca seca). Se ha demostrado, también, alivio sintomático con el uso de nebulizaciones con vapor. Por último, la evidencia con respecto a los antitusivos y los antihistamínicos es desfavorable, ya que no muestran beneficio alguno en este tipo de cuadros.
Con respecto a la segunda pregunta, creo que la opción de un suplemento vitamínico en esta paciente podría haber sido una opción, pero sin dejar de lado, como bien hizo la doctora, la mejora de las pautas dietéticas. Cabe recordar de todos modos, que ningún suplemento es necesario cuando la dieta es lo suficientemente variada y abundante en pacientes sanos (salvo momentos particulares de la vida como pueden ser durante el embarazo o el primer año de vida).
Finalmente, desde el punto de vista de su CVAS actual, la prescripción de un suplemento vitamínico no tendría sustento en la evidencia, dado que el único beneficio que se ha encontrado es el de disminución de la duración de los síntomas en aquellas personas que toman suplementos de vitamina C regularmente con el fin de mantener valores adecuados (y no exclusivamente ante el cuadro agudo).
• “Vía Aérea Superior”, Consenso Argentino de Infectología, 2015.
• “Abordaje Integral de las Infecciones Respiratorias Agudas”. Ministerio de Salud de la Nación, 2° edición, 2011.
• SEXTON, Daniel, et.al. “The common cold in adults: Treatment and prevention”. UpToDate, 2016.
En primer lugar hay algo de esta chica y su relato que me llama la atención quiere “subir de peso”??, El desorden en las comidas, el BMI de 16, bueno, yo interrogaría más por ahí.
ResponderEliminarEn cuanto al Claritine (loratadina), es un antihistaminico, es anti H1 y actua a nivel periférico. Por su mecanismo de acción los efectos que puede tener son sedación, fatiga, y se ha visto cefalea y boca seca en niños principalmente.
Yo creo que lo habrá interpretado como un cuadro alérgico o un episodio de rinitis.
Algo que vi durante mi rotación, en la de pediatría pero quizas aplica (Nadia vos me corregis acá), que a los pacientes que cursaban un cuadro de VAS con tos se les recomendaba una cucharada de miel, o un té con miel, o sino caramelos de miel, ya que ayudan a dosminuír el “raspado” y a suavizar los estímulos tusigenos.
En cuanto a las vitaminas, conicido con flor en que no son necesarias si uno llevas una dieta variada y equilibrada, pero por el relato de la dieta quizás si se las hubiese indicado, suena a que probablemente es carencial lo de esta paciente, a menos que en el EF haya revelado más información sobre algo subyacente. Asique, si me las pide, se las indicaría pero no por el resfrío.
En cuanto a los ACO, no está demostrado que tengan efecto sobre la grasa corporal, si sobre la retención hidrosalina, y los efectos sobre ella son variados, por ejemplo, la drospirenona es un análogo de la espironolactona, y conserva su efecto diurético, siendo en este caso beneficiosa.